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  日帰りドック 定期健康診断 女性がん検診 協会けんぽ 福岡市健診

  Japan

  コース名

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  当施設での受診歴の有無

  ありなし

  「あり」を選択した方は、何年に受診したかをご記入ください。

  必須会社補助制度

  ありなし

  必須保険の種類

  国民健康保険協会けんぽ健康保険組合共済組合後期高齢者

  必須保険者区分

  本人（被保険者）家族（被扶養者）特例退職者

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  必須保険証記号・番号・枝番

  見本画像の赤枠（①〜③）をご参考に、ご入力をお願いいたします。

  ※枝番が記載されていない場合は「00」と入力してください。

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  ②番号
  

  ③枝番
  

  保険証見本

  

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  個人で受診する方は「なし」と記載ください。

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  必須ふりがな

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  昭和平成令和西暦

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  --12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

  必須性別

  男性女性

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  ご案内通知・結果報告は郵送となります。郵送送付先の住所を入力してください。

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  上記電話番号以外に、日中に連絡が取れる番号があれば入力してください。

  自宅携帯勤務先なし
  

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  10時00分から16時30分の間にご連絡します。

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  必須受診希望日

  画面右下にある「健診カレンダー」で実施日をご確認の上、日付を選択してください。

  第1希望日
  

  第2希望日
  

  第3希望日
  

  胃カメラへの変更の有無

  検査項目に「上部消化管検査」がある方はご確認ください。

  胃カメラへの変更を希望する（追加料金：税込2,750円～）

  オプション検査

  追加を希望する検査があればご入力ください。（複数選択可）

  【婦人科検診】

  子宮頸がん検診（内診、子宮頸部細胞診）HPV検査（子宮頸がん検診と同時実施）乳房X線（マンモグラフィ）1方向乳房X線（マンモグラフィ）2方向乳房超音波検査（乳房エコー）

  【画像、内視鏡、超音波検査】

  脳MRI検査（提携医療機関にて実施）脳MRI＋MRA検査（提携医療機関にて実施）胸部（肺）CT検査（提携医療機関にて実施）頸動脈超音波

  【腫瘍マーカー、肝炎検査】

  男性3点セット：PSA（前立腺）、CEA（大腸）、CA19-9（膵臓）男性5点セット：3点セット＋AFP（肝細胞）、CYFLA（肺）女性3点セット：CA125（卵巣）、CEA（大腸）、CA19-9（膵臓）女性5点セット：3点セット＋AFP（肝細胞）、CYFLA（肺）個別検査希望

  【その他】

  LOX-index：脳梗塞、心筋梗塞リスク検査（採血）腸内フローラ骨密度検査（骨塩量）甲状腺機能検査（TSH・FT4）ピロリ菌検査（採血）肝炎ウイルス（HBs抗体）肝炎ウイルス（HCV抗体）喀痰細胞診検査

  ご意見・ご要望

  その他ご質問などございましたらご入力ください。

  個人情報保護方針

  • ■個人情報保護方針

    社会医療法人雪の聖母会 聖マリア福岡健診センターでは、以下のように個人情報の保護に関する方針を定め、受診者の個人情報の保護･管理を適切に図ってまいります。

  • 1. 法令等の遵守

    個人情報の保護に関する日本の法令、医学関連分野の関連指針その他の規範を遵守し、適正に個人情報の保護に努めてまいります。

  • 2. 個人情報の収集および利用

    受診者の個人情報は、別に定める利用目的の範囲において収集し、その他の目的で収集する場合は、法令の定める場合を除き、利用目的をあらかじめ明らかにした上で行います。
    受診者の個人情報の利用につきましては、以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えての使用はいたしません。また法令の定める場合を除き、受診者の同意なく、その情報を第三者に提供いたしません。
    ■ 受診者の同意を得た場合
    ■ 法令に定める例外に該当する場合
    ■ 個人を識別あるいは特定できない状態に加工して利用する場合

  • 3. 個人情報の適正管理

    受診者の個人情報の管理については、内部規定･ルールの制定や個人情報保護責任者の設置等管理体制の整備などを行い、受診者の個人情報の漏えい、紛失、破壊、改ざんまたは受診者の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。万一の問題発生時には速やかな是正対策を実施します。

  • 4. 個人情報の開示･訂正等について

    受診者の個人情報について受診者から開示を求められた場合には、遅滞なく内容を確認し、当法人における規定に従って対応いたします。また、内容が事実でない等の理由で訂正や利用停止を求められた場合にも、調査を行い適切に対応いたします。

  • 5. 職員教育および仕組みの改善

    当法人における個人情報の取り組みについては、従業者への教育･研修や関係者への周知徹底を図っていくとともに、個人情報保護に関する内部規定や管理体制等の継続的な改善に努めます。

  Japan

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  当施設での受診歴の有無

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  国民健康保険協会けんぽ健康保険組合共済組合後期高齢者

  必須保険者区分

  本人（被保険者）家族（被扶養者）特例退職者

  必須保険者番号

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  必須保険証記号・番号・枝番

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  --12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

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  必須受診希望日

  画面右下にある「健診カレンダー」で実施日をご確認の上、日付を選択してください。

  第1希望日
  

  第2希望日
  

  第3希望日
  

  胃カメラへの変更の有無

  検査項目に「上部消化管検査」がある方はご確認ください。

  胃カメラへの変更を希望する（追加料金：税込2,750円～）

  オプション検査

  追加を希望する検査があればご入力ください。（複数選択可）

  【婦人科検診】

  子宮頸がん検診（内診、子宮頸部細胞診）HPV検査（子宮頸がん検診と同時実施）乳房X線（マンモグラフィ）1方向乳房X線（マンモグラフィ）2方向乳房超音波検査（乳房エコー）

  【画像、内視鏡、超音波検査】

  脳MRI検査（提携医療機関にて実施）脳MRI＋MRA検査（提携医療機関にて実施）胸部（肺）CT検査（提携医療機関にて実施）胸部X線検査胸部X線検査2方向腹部超音波（肝・腎・膵・脾・胆）頸動脈超音波上部消化管X線検査（胃透視）上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）

  【腫瘍マーカー、肝炎検査】

  男性3点セット：PSA（前立腺）、CEA（大腸）、CA19-9（膵臓）男性5点セット：3点セット＋AFP（肝細胞）、CYFLA（肺）女性3点セット：CA125（卵巣）、CEA（大腸）、CA19-9（膵臓）女性5点セット：3点セット＋AFP（肝細胞）、CYFLA（肺）個別検査希望

  【その他】

  LOX-index：脳梗塞、心筋梗塞リスク検査（採血）腸内フローラ骨密度検査（骨塩量）甲状腺機能検査（TSH・FT4）眼底検査（両眼）眼圧検査ピロリ菌検査（採血）肝炎ウイルス（HBs抗原）肝炎ウイルス（HBs抗体）肝炎ウイルス（HCV抗体）便潜血反応検査（2回法）喀痰細胞診検査肺機能検査

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  個人情報保護方針

  • ■個人情報保護方針

    社会医療法人雪の聖母会 聖マリア福岡健診センターでは、以下のように個人情報の保護に関する方針を定め、受診者の個人情報の保護･管理を適切に図ってまいります。

  • 1. 法令等の遵守

    個人情報の保護に関する日本の法令、医学関連分野の関連指針その他の規範を遵守し、適正に個人情報の保護に努めてまいります。

  • 2. 個人情報の収集および利用

    受診者の個人情報は、別に定める利用目的の範囲において収集し、その他の目的で収集する場合は、法令の定める場合を除き、利用目的をあらかじめ明らかにした上で行います。
    受診者の個人情報の利用につきましては、以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えての使用はいたしません。また法令の定める場合を除き、受診者の同意なく、その情報を第三者に提供いたしません。
    ■ 受診者の同意を得た場合
    ■ 法令に定める例外に該当する場合
    ■ 個人を識別あるいは特定できない状態に加工して利用する場合

  • 3. 個人情報の適正管理

    受診者の個人情報の管理については、内部規定･ルールの制定や個人情報保護責任者の設置等管理体制の整備などを行い、受診者の個人情報の漏えい、紛失、破壊、改ざんまたは受診者の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。万一の問題発生時には速やかな是正対策を実施します。

  • 4. 個人情報の開示･訂正等について

    受診者の個人情報について受診者から開示を求められた場合には、遅滞なく内容を確認し、当法人における規定に従って対応いたします。また、内容が事実でない等の理由で訂正や利用停止を求められた場合にも、調査を行い適切に対応いたします。

  • 5. 職員教育および仕組みの改善

    当法人における個人情報の取り組みについては、従業者への教育･研修や関係者への周知徹底を図っていくとともに、個人情報保護に関する内部規定や管理体制等の継続的な改善に努めます。

  Japan

  コース名

  ご希望の検査項目を選択してください。（複数選択可）

  【検査項目】

  子宮頸がん検診（内診、子宮頸部細胞診）HPV検査（子宮頸がん検診と同時実施）乳房X線（マンモグラフィ）1方向乳房X線（マンモグラフィ）2方向乳房超音波検査（乳房エコー）

  当施設での受診歴の有無

  ありなし

  「あり」を選択した方は、何年に受診したかをご記入ください。

  必須会社補助制度

  ありなし

  必須保険の種類

  国民健康保険協会けんぽ健康保険組合共済組合後期高齢者

  必須保険者区分

  本人（被保険者）家族（被扶養者）特例退職者

  必須保険者番号

  保険証に記載されている「保険者番号」を入力してください。

  必須保険証記号・番号・枝番

  見本画像の赤枠（①〜③）をご参考に、ご入力をお願いいたします。

  ※枝番が記載されていない場合は「00」と入力してください。

  ①記号
  

  ②番号
  

  ③枝番
  

  保険証見本

  

  必須事業所名称

  個人で受診する方は「なし」と記載ください。

  必須氏名(漢字)

  必須ふりがな

  必須生年月日

  昭和平成令和西暦

  年
  --123456789101112月
  --12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

  必須住所

  ご案内通知・結果報告は郵送となります。郵送送付先の住所を入力してください。

  郵便番号
  

  都道府県
  

  市区町村
  

  番地・建物名
  

  必須電話番号1

  日中に連絡が取れやすい番号を入力してください。

  自宅携帯勤務先
  

  電話番号2

  上記電話番号以外に、日中に連絡が取れる番号があれば入力してください。

  自宅携帯勤務先なし
  

  連絡希望時間帯

  10時00分から16時30分の間にご連絡します。

  必須メールアドレス

  確認の為に再度入力してください。

  必須受診希望日

  画面右下にある「健診カレンダー」で実施日をご確認の上、日付を選択してください。

  第1希望日
  

  第2希望日
  

  第3希望日
  

  オプション検査

  追加を希望する検査があればご入力ください。（複数選択可）

  【画像、内視鏡、超音波検査】

  脳MRI検査（提携医療機関にて実施）脳MRI＋MRA検査（提携医療機関にて実施）胸部（肺）CT検査（提携医療機関にて実施）胸部X線検査胸部X線検査2方向腹部超音波（肝・腎・膵・脾・胆）頸動脈超音波上部消化管X線検査（胃透視）上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）

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  女性3点セット：CA125（卵巣）、CEA（大腸）、CA19-9（膵臓）女性5点セット：3点セット＋AFP（肝細胞）、CYFLA（肺）個別検査希望

  【その他】

  LOX-index：脳梗塞、心筋梗塞リスク検査（採血）腸内フローラ骨密度検査（骨塩量）甲状腺機能検査（TSH・FT4）眼底検査（両眼）眼圧検査ピロリ菌検査（採血）肝炎ウイルス（HBs抗原）肝炎ウイルス（HBs抗体）肝炎ウイルス（HCV抗体）便潜血反応検査（2回法）喀痰細胞診検査肺機能検査

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  個人情報保護方針

  • ■個人情報保護方針

    社会医療法人雪の聖母会 聖マリア福岡健診センターでは、以下のように個人情報の保護に関する方針を定め、受診者の個人情報の保護･管理を適切に図ってまいります。

  • 1. 法令等の遵守

    個人情報の保護に関する日本の法令、医学関連分野の関連指針その他の規範を遵守し、適正に個人情報の保護に努めてまいります。

  • 2. 個人情報の収集および利用

    受診者の個人情報は、別に定める利用目的の範囲において収集し、その他の目的で収集する場合は、法令の定める場合を除き、利用目的をあらかじめ明らかにした上で行います。
    受診者の個人情報の利用につきましては、以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えての使用はいたしません。また法令の定める場合を除き、受診者の同意なく、その情報を第三者に提供いたしません。
    ■ 受診者の同意を得た場合
    ■ 法令に定める例外に該当する場合
    ■ 個人を識別あるいは特定できない状態に加工して利用する場合

  • 3. 個人情報の適正管理

    受診者の個人情報の管理については、内部規定･ルールの制定や個人情報保護責任者の設置等管理体制の整備などを行い、受診者の個人情報の漏えい、紛失、破壊、改ざんまたは受診者の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。万一の問題発生時には速やかな是正対策を実施します。

  • 4. 個人情報の開示･訂正等について

    受診者の個人情報について受診者から開示を求められた場合には、遅滞なく内容を確認し、当法人における規定に従って対応いたします。また、内容が事実でない等の理由で訂正や利用停止を求められた場合にも、調査を行い適切に対応いたします。

  • 5. 職員教育および仕組みの改善

    当法人における個人情報の取り組みについては、従業者への教育･研修や関係者への周知徹底を図っていくとともに、個人情報保護に関する内部規定や管理体制等の継続的な改善に努めます。

  Japan

  必須コース詳細

  付加健診は、各年度に40・45・50・55・60・65・70歳になる方が対象です。

  一般健診一般健診＋付加

  当施設での受診歴の有無

  ありなし

  「あり」を選択した方は、何年に受診したかをご記入ください。

  必須支払方法

  当日支払い会社請求

  必須保険者区分

  本人（被保険者）家族（被扶養者）特例退職者

  必須保険者番号

  保険証に記載されている「保険者番号」を入力してください。

  必須保険証記号・番号・枝番

  見本画像の赤枠（①〜③）をご参考に、ご入力をお願いいたします。

  ※枝番が記載されていない場合は「00」と入力してください。

  ①記号
  

  ②番号
  

  ③枝番
  

  保険証見本

  

  必須事業所名称

  個人で受診する方は「なし」と記載ください。

  必須氏名(漢字)

  必須ふりがな

  必須生年月日

  昭和平成令和西暦

  年
  --123456789101112月
  --12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

  必須性別

  男性女性

  必須住所

  ご案内通知・結果報告は郵送となります。郵送送付先の住所を入力してください。

  郵便番号
  

  都道府県
  

  市区町村
  

  番地・建物名
  

  必須電話番号1

  日中に連絡が取れやすい番号を入力してください。

  自宅携帯勤務先
  

  電話番号2

  上記電話番号以外に、日中に連絡が取れる番号があれば入力してください。

  自宅携帯勤務先なし
  

  連絡希望時間帯

  10時00分から16時30分の間にご連絡します。

  必須メールアドレス

  確認の為に再度入力してください。

  必須受診希望日

  画面右下にある「健診カレンダー」で実施日をご確認の上、日付を選択してください。

  第1希望日
  

  第2希望日
  

  第3希望日
  

  胃カメラへの変更の有無

  検査項目に「上部消化管検査」がある方はご確認ください。

  胃カメラへの変更を希望する（追加料金：税込2,750円～）

  オプション検査

  追加を希望する検査があればご入力ください。（複数選択可）

  【一般健診に追加して受診できる健診】

  付加健診人間ドック同項目（追加料金：税込25,685円～）子宮頸がん検診乳房Ｘ線（マンモグラフィ）1方向乳房Ｘ線（マンモグラフィ）2方向肝炎ウイルス検査眼底検査（両眼）

  【婦人科検診】

  HPV検査（子宮頸がん検診と同時実施）乳房超音波検査（乳房エコー）

  【画像、内視鏡、超音波検査】

  脳MRI検査（提携医療機関にて実施）脳MRI＋MRA検査（提携医療機関にて実施）胸部（肺）CT検査（提携医療機関にて実施）腹部超音波（肝・腎・膵・脾・胆）頸動脈超音波

  【腫瘍マーカー、肝炎検査】

  男性3点セット：PSA（前立腺）、CEA（大腸）、CA19-9（膵臓）男性5点セット：3点セット＋AFP（肝細胞）、CYFLA（肺）女性3点セット：CA125（卵巣）、CEA（大腸）、CA19-9（膵臓）女性5点セット：3点セット＋AFP（肝細胞）、CYFLA（肺）個別検査希望

  【その他】

  LOX-index：脳梗塞、心筋梗塞リスク検査（採血）腸内フローラ骨密度検査（骨塩量）甲状腺機能検査（TSH・FT4）眼圧検査ピロリ菌検査（採血）喀痰細胞診検査肺機能検査

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  個人情報保護方針

  • ■個人情報保護方針

    社会医療法人雪の聖母会 聖マリア福岡健診センターでは、以下のように個人情報の保護に関する方針を定め、受診者の個人情報の保護･管理を適切に図ってまいります。

  • 1. 法令等の遵守

    個人情報の保護に関する日本の法令、医学関連分野の関連指針その他の規範を遵守し、適正に個人情報の保護に努めてまいります。

  • 2. 個人情報の収集および利用

    受診者の個人情報は、別に定める利用目的の範囲において収集し、その他の目的で収集する場合は、法令の定める場合を除き、利用目的をあらかじめ明らかにした上で行います。
    受診者の個人情報の利用につきましては、以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えての使用はいたしません。また法令の定める場合を除き、受診者の同意なく、その情報を第三者に提供いたしません。
    ■ 受診者の同意を得た場合
    ■ 法令に定める例外に該当する場合
    ■ 個人を識別あるいは特定できない状態に加工して利用する場合

  • 3. 個人情報の適正管理

    受診者の個人情報の管理については、内部規定･ルールの制定や個人情報保護責任者の設置等管理体制の整備などを行い、受診者の個人情報の漏えい、紛失、破壊、改ざんまたは受診者の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。万一の問題発生時には速やかな是正対策を実施します。

  • 4. 個人情報の開示･訂正等について

    受診者の個人情報について受診者から開示を求められた場合には、遅滞なく内容を確認し、当法人における規定に従って対応いたします。また、内容が事実でない等の理由で訂正や利用停止を求められた場合にも、調査を行い適切に対応いたします。

  • 5. 職員教育および仕組みの改善

    当法人における個人情報の取り組みについては、従業者への教育･研修や関係者への周知徹底を図っていくとともに、個人情報保護に関する内部規定や管理体制等の継続的な改善に努めます。

  Japan

  コース名

  ご希望の検査項目を選択してください。（複数選択可）

  【検査項目】

  よかドックよかドック30胃内視鏡（胃カメラ）胃透視（バリウム）大腸がん子宮頸がん乳がん前立腺がん胃がんリスク検査（ピロリ菌検査等）

  当施設での受診歴の有無

  ありなし

  「あり」を選択した方は、何年に受診したかをご記入ください。

  必須氏名(漢字)

  必須ふりがな

  必須生年月日

  昭和平成令和西暦

  年
  --123456789101112月
  --12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

  必須性別

  男性女性

  必須住所

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  必須メールアドレス

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  必須受診希望日

  画面右下にある「健診カレンダー」で実施日をご確認の上、日付を選択してください。

  第1希望日
  

  第2希望日
  

  第3希望日
  

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  個人情報保護方針

  • ■個人情報保護方針

    社会医療法人雪の聖母会 聖マリア福岡健診センターでは、以下のように個人情報の保護に関する方針を定め、受診者の個人情報の保護･管理を適切に図ってまいります。

  • 1. 法令等の遵守

    個人情報の保護に関する日本の法令、医学関連分野の関連指針その他の規範を遵守し、適正に個人情報の保護に努めてまいります。

  • 2. 個人情報の収集および利用

    受診者の個人情報は、別に定める利用目的の範囲において収集し、その他の目的で収集する場合は、法令の定める場合を除き、利用目的をあらかじめ明らかにした上で行います。
    受診者の個人情報の利用につきましては、以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えての使用はいたしません。また法令の定める場合を除き、受診者の同意なく、その情報を第三者に提供いたしません。
    ■ 受診者の同意を得た場合
    ■ 法令に定める例外に該当する場合
    ■ 個人を識別あるいは特定できない状態に加工して利用する場合

  • 3. 個人情報の適正管理

    受診者の個人情報の管理については、内部規定･ルールの制定や個人情報保護責任者の設置等管理体制の整備などを行い、受診者の個人情報の漏えい、紛失、破壊、改ざんまたは受診者の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。万一の問題発生時には速やかな是正対策を実施します。

  • 4. 個人情報の開示･訂正等について

    受診者の個人情報について受診者から開示を求められた場合には、遅滞なく内容を確認し、当法人における規定に従って対応いたします。また、内容が事実でない等の理由で訂正や利用停止を求められた場合にも、調査を行い適切に対応いたします。

  • 5. 職員教育および仕組みの改善

    当法人における個人情報の取り組みについては、従業者への教育･研修や関係者への周知徹底を図っていくとともに、個人情報保護に関する内部規定や管理体制等の継続的な改善に努めます。

• ご注意事項

  • 人間ドック、各種健診に関するお問い合わせフォームです。
    営業、セールス、勧誘を目的とする問い合わせは一切お断りします。
  • ご予約済みの方で、日程変更やオプション検査の追加をご希望の方は「お問い合わせ内容」の欄に希望内容をご記入ください。
  • お問い合わせの内容によっては、回答までにお時間をいただく場合がございます。
    急を要する場合は代表番号にお電話ください。（代表：092-722-3621）

  
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  男性女性

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  郵便番号
  

  都道府県
  

  市区町村
  

  番地・建物名
  

  必須電話番号1

  日中に連絡が取れやすい番号を入力してください。

  自宅携帯勤務先
  

  電話番号2

  上記電話番号以外に、日中に連絡が取れる番号があれば入力してください。

  自宅携帯勤務先なし
  

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  個人情報保護方針

  • ■個人情報保護方針

    社会医療法人雪の聖母会 聖マリア福岡健診センターでは、以下のように個人情報の保護に関する方針を定め、受診者の個人情報の保護･管理を適切に図ってまいります。

  • 1. 法令等の遵守

    個人情報の保護に関する日本の法令、医学関連分野の関連指針その他の規範を遵守し、適正に個人情報の保護に努めてまいります。

  • 2. 個人情報の収集および利用

    受診者の個人情報は、別に定める利用目的の範囲において収集し、その他の目的で収集する場合は、法令の定める場合を除き、利用目的をあらかじめ明らかにした上で行います。
    受診者の個人情報の利用につきましては、以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えての使用はいたしません。また法令の定める場合を除き、受診者の同意なく、その情報を第三者に提供いたしません。
    ■ 受診者の同意を得た場合
    ■ 法令に定める例外に該当する場合
    ■ 個人を識別あるいは特定できない状態に加工して利用する場合

  • 3. 個人情報の適正管理

    受診者の個人情報の管理については、内部規定･ルールの制定や個人情報保護責任者の設置等管理体制の整備などを行い、受診者の個人情報の漏えい、紛失、破壊、改ざんまたは受診者の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。万一の問題発生時には速やかな是正対策を実施します。

  • 4. 個人情報の開示･訂正等について

    受診者の個人情報について受診者から開示を求められた場合には、遅滞なく内容を確認し、当法人における規定に従って対応いたします。また、内容が事実でない等の理由で訂正や利用停止を求められた場合にも、調査を行い適切に対応いたします。

  • 5. 職員教育および仕組みの改善

    当法人における個人情報の取り組みについては、従業者への教育･研修や関係者への周知徹底を図っていくとともに、個人情報保護に関する内部規定や管理体制等の継続的な改善に努めます。